Моча с кровью (кровь в моче, гематурия)

Общие сведения

Гематурия (кровь в моче) – повышение уровня эритроцитов (красных телец крови) в моче. Гематурия является симптомом поражения почек,  мочевыводящих путей, который встречается при многих заболеваниях этих органов.

В осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве, не превышающем 1–2 клетки во всех полях зрения при микроскопическом исследовании.

Присутствие крови в моче, сопровождающееся заметным её покраснением, обозначается термином макрогематурия. Если наличие крови может быть обнаружено только при микроскопическом исследовании мочи, это называют микрогематурией.


Причины возникновения

В зависимости от источника кровопотери различают гломерулярную и постгломерулярную гематурию.

При гломерулярной гематурии красные кровяные тельца, проходя через оболочку капилляров клубочка, повреждаются. Микроскопически такие эритроциты распознают по измененной форме, неодинаковым размерам. Кроме того, они лишены гемоглобина, выглядят как слабо различимые бесцветные кольца. Такие эритроциты еще называют «выщелоченными» или «тенями эритроцитов».

При постгломерулярной гематурии изменения строения эритроцитов не обнаруживаются, поскольку источник кровотечения локализируется после клубочкового фильтра.

Распространенные причины макрогематурии:

  • Некоторые инфекции мочевыводящих путей, вызываемые уропатогенными видами E. Coli, Staphylococcus saprophyticus;
  • Гломерулонефрит – заболевание почек, характеризующееся поражением клубочков почек;
  • Мочекаменная болезнь (камни мочевого пузыря);
  • Опухоли почек (доброкачественные или злокачественные);
  • Опухоли мочевого пузыря (доброкачественные или злокачественные);
  • Опухоли мочевыводящих путей (доброкачественные или злокачественные);
  • Опухоли предстательной железы (доброкачественные или злокачественные);
  • Нарушение свертывания крови (например, при гемофилии);
  • Камни предстательной железы;
  • Доброкачественная семейная гематурия – генетическое заболевание (наследуется по аутосомно-доминантному типу). Основным проявлением является периодическое появление в моче эритроцитов и белка (протеинурия), которые часто развиваются после перенесения инфекций дыхательных путей;
  • Мочеполовой шистосомоз – хронически протекающий гельминтоз с поражением преимущественно мочеполовых органов;
  • Болезнь Берже (IgA-нефропатия) — возникает при вирусных инфекциях у предрасположенных лиц;
  • Примесь крови из влагалища у женщин (при гинекологических заболеваниях, менструации);
  • Ночная пароксизмальная гемоглобинурия — довольно редкое заболевание, при котором гемоглобин из подвергшихся гемолизу эритроцитов попадает в мочу;
  • Повреждения, вызванные катетеризацией мочевого пузыря;
  • Артериовенозные мальформации почек – врожденный дефект развитии сосудов, для которого характерно наличие аномальной сетки артериовенозных анастомозов;
  • Дисметаболическая нефропатия – группа заболеваний, характеризующихся поражением почек в результате нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет).
вверх