wish0

Рвота с кровью (гематемезис)

Общие сведения

Гематемезис (haematemesis) – это кровавая рвота, признак острого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) или из носоглотки, легких вследствие заглатывания крови (например, при носовых кровотечениях). Возникновение рвоты с кровью всегда связано с попаданием крови в желудок, но не всегда с переполнением его кровью. Предполагается, что рвотный рефлекс в этом случае связан с раздражением нервных окончаний (проприоцепторов) слизистой оболочки желудка самой кровью, продуктами ее распада.

 У больных с пониженной секрецией соляной кислоты в желудке или при недолгом пребывании крови в полости желудка кровавая рвота распознается без труда, поскольку рвотные массы состоят из неизмененной жидкой крови или сгустков. Если же кровь, попадая в желудок, имела контакт с соляной кислотой, из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин и рвотные массы приобретают вид и цвет кофейной гущи. В таких случаях распознавание кровавой рвоты затруднительно, поскольку рвотные массы, похожие на кофейную гущу, могут напоминать рвотные массы с обильной примесью желчи или пищевых остатков.

Причины возникновения

Кровавая рвота – типичный симптом внутреннего кровотечения со скоплением крови в желудке, но его недостаточно для уверенной диагностики заболевания и выявления источника кровотечения. У 1/3 больных с доказанным желудочно-кишечным кровотечением кровавая рвота отсутствует.

Причиной кровавой рвоты в большинстве случаев оказываются кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, варикозно расширенных вен пищевода (при портальной гипертензии у пациентов с  циррозом печени).

Возможные причины рвоты с кровью:

  I.  Поражение пищеварительного тракта:

1.  Кровотечение с пищевода при:

  • эзофагите;
  • язве;
  • опухолях;
  • дивертикулах;
  • отравлениях;
  • травмах.

2.  Кровотечение из желудка при:

  • язвенной болезни;
  • гастрите эрозивном;
  • злокачественных опухолях;
  • доброкачественных опухолях;
  • дивертикулах;
  • сифилисе;
  • туберкулезе;
  • синдроме Маллори-Вейсса;
  • отравлениях;
  • воздействии медикаментов (антикоагулянтов, гормонов, салицилатов).

3.  Кровотечение из кишечника при:

  • язвах двенадцатиперстной кишки;
  • язвенном колите;
  • дивертикулах;
  • полипах;
  • опухолях;
  • проглатывании острых предметов;
  • непроходимости (высокой);
  • брюшной тифе;
  • шигеллезе;
  • туберкулезе;
  • сифилисе;
  • болезни Крона;
  • стронгилоидозе;
  • анкилостомидозе;
  • цистицеркозе.

II. Острые желудочно-кишечные кровотечения, которые связаны с поражением других органов или систем:

1.    Болезни печени, желчных путей.

  • рак фатерова соска;
  • цирроз печени
  • рак желчного пузыря;
  • псевдоцирроз Пика.

2.  Болезни селезенки:
 

  • спленомегалия;
  • гиперспленизм.

3.  Болезни сосудов:

  • васкулиты;
  • болезнь Рандю-Ослера;
  • аневризма аорты;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз воротной вены;
  • тромбоз селезеночной вены;
  • болезнь Киари;
  • дефект развития сосудов;
  • узелковый периартериит.

4.  Болезни крови:

  • болезнь Верльгофа;
  • лейкоз;
  • лимфогранулематоз;
  • гемофилия;
  • апластическая анемия;
  • полицитемия;
  • болезнь Коровникова;
  • миеломная болезнь.

5.  Другие болезни:

  • заболевания поджелудочной железы;
  • опухоли мозга;
  • психические заболевание (самоповреждение);
  • кровотечения из дыхательных путей;
  • авитаминозы (цинга, авитаминоз К). 
вверх